Guía completa

La Preeclampsia

Preeclampsia

Definición

La preeclampsia (PE) es un síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo. Se caracteriza por hipertensión acompañada de aumento de proteinas en orina (Proteinuria) o de disfunción de órganos maternos.

La hipertensión se define como tensión sistólica arterial de ≥140 mmHg y/o diastólica de ≥90 mmHg en ≥2 ocasiones con 4 horas de diferencia después de las 20 semanas de gestación en mujeres previamente normotensas.

La proteinuria es la presencia de ≥300 mg de proteínas en un recuento de orina de 24 horas o un ratio de proteinas/creatinina ≥30 mg/mmol o al menos ++ en una tira reactiva de orina.

Preeclampsia

Definición

La preeclampsia (PE) es un síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del embarazo. Se caracteriza por hipertensión acompañada de aumento de proteinas en orina (Proteinuria) o de disfunción de órganos maternos.

La hipertensión se define como tensión sistólica arterial de ≥140 mmHg y/o diastólica de ≥90 mmHg en ≥2 ocasiones con 4 horas de diferencia después de las 20 semanas de gestación en mujeres previamente normotensas.

La proteinuria es la presencia de ≥300 mg de proteínas en un recuento de orina de 24 horas o un ratio de proteinas/creatinina ≥30 mg/mmol o al menos ++ en una tira reactiva de orina.

5%

Prevalencia en los embarazos

La proporción depende de las características demográficas de la población a estudio. Por ejemplo, en mujeres de raza negra la proporción es 2-3 veces mayor que en las de raza blanca.

25%

De muertes fetales intraútero

Debido a la disminución del flujo sanguíneo a la placenta con la consecuente restricción del crecimiento, oxigenación y aumento de riesgo de muerte intraútero.

33%

Causa de partos prematuros

En un tercio de los casos de preeclampsia, esta condición conduce al parto antes de las 37 semanas de gestación (Prematuros).

Implicaciones maternas

La Preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna y perinatal. Más de 50.000 muertes maternas se atribuyen a la Preeclampsia cada año. Las complicaciones más graves son la eclampsia (convulsiones o coma), hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada (CID) y síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia). Otras complicaciones graves incluyen edema cerebral, ceguera, fallo renal, fallo hepático o edema pulmonar.

Complicaciones fetales

La Preeclampsia se asocia con una disminución del flujo sanguíneo a la placenta con la consecuente restricción del crecimiento, oxigenación y aumento de riesgo de muerte intraútero. Una proporción importante requieren un parto prematuro por causas maternas y/o fetales, y por tanto los recién nacidos están también sujetos a los riesgos asociados a la prematuridad. Estos incluyen: muerte neonatal, hemorragia cerebral, convulsiones, dificultades respiratorias y alimenticias, ictericia, retinopatía y hospitalización prolongada

Origen

Patogenésis

La preeclampsia tiene su origen en las arterias uterinas debido a una invasión placentaria deficiente en ellas. Sus etapas son las siguientes:

Placentación normal

Células de la placenta invaden y sustituyen el revestimiento endotelial destruyendo el tejido músculo-elástico en las paredes de las arterias espirales (ramas de las Arterias uterinas), de forma que estos vasos estrechos se transforman en grandes canales, incrementando así el flujo sanguíneo a la placenta.

Este proceso fisiológico ocurre en dos etapas: la primera oleada de invasión trofoblástica (Placenta) comienza en la semana 8, mientras que la segunda etapa ocurre a las 14-18 semanas.

Placentación deficiente

En la Preeclampsia el proceso fisiológico de la placentación es deficiente. El trofoblasto invade el 50-70% de las arterias espirales. Éstas se dilatan menos y el flujo sanguíneo a la placenta queda reducido.

La razón por la que en algunos embarazos hay una placentación deficiente se desconoce pero podría deberse a causas genéticas e inmunológicas.

Daño placentario

La perfusión deficiente de la placenta causa estrés oxidativo que desencadena la liberación de factores derivados del trofoblasto (Placenta) a la circulación materna.

Esta liberación de radicales libres daña las células endoteliales del riñón, hígado, cerebro, y una respuesta inflamatoria excesiva que es responsable de muchos de los cambios observados en la Preeclampsia.

Daño endotelial

La liberación de radicales libres de la placenta conlleva al estrés oxidativo. Lo cual genera una respuesta inflamatoria excesiva y daño directo al endotelio (capa interna de vasos sanguíneos). Afectando a otros órganos:

Riñones: Se observa proteinuria (presencia de proteínas en la orina). Hígado: Puede producir dolor en el cuadrante superior derecho, elevación de las enzimas hepáticas y, en casos graves, síndrome HELLP. Cerebro: Puede provocar edema cerebral, convulsiones (eclampsia), y accidentes cerebrovasculares.

Preeclampsia

Factores de riesgo

Las variables derivadas de las características maternas e historia clínica y obstétrica que incrementan el riesgo de Preeclampsia.

Factores de Riesgo Alto
  • Preeclampsia previa
  • Enfermedad renal crónica
  • Hipertensión crónica
  • Diabetes Mellitus
  • Lupus Eritematoso Sistémico
  • Síndrome Antifosfo Lipídico
Factores de Riesgo Moderado
  • Primer embarazo
  • Edad ≥ 35 años
  • Sobrepeso u obesidad
  • Intervalo inter embarazo > 10 años
  • Historia familiar de preeclampsia
  • Raza negra

La Ecografía en el diagnóstico y seguimiento de la Preeclampsia

Rol de Ecografía

El ultrasonido es una herramienta crucial en el diagnóstico y seguimiento de la preeclampsia. Permite evaluar el crecimiento fetal, el flujo sanguíneo uterino y el flujo sanguíneo en la arteria umbilical y cerebral, lo que proporciona información importante sobre la salud del feto y la gravedad de la preeclampsia.

Durante el embarazo, se pueden realizar varios tipos de ecografías para evaluar diferentes aspectos de la salud materna y fetal. Estos incluyen:

Ecografía Genética

Cada vez es más importante realizar la evaluación de las arterias uterinas en el primer trimestre así no existan factores de riesgo asociados, ya que la detección de altos valores de resistencia en estas arterias es una indicación para que el paciente pueda iniciar tratamiento preventivo con aspirina.

Ecografía Morfológica

Se realiza entre las 20 a 24 semanas de gestación para evaluar la anatomía fetal y detectar posibles anomalías estructurales.

También se evalúa nuevamente las arterias uterinas tanto en paciente con alto o bajo riesgo para preeclampsia.

Ecografía Doppler

Se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo en las arterias uterinas ,cerebral y umbilicales, lo que puede ayudar a detectar cualquier alteración en el flujo sanguíneo como una Restricción en el crecimiento del bebé.

Se aplicación en el tercer trimestre es muy importante para el seguimiento y para la toma de decisiones para la finalización del parto.

Estratificación

Clasificación del riesgo

El objetivo del cribado de PEa las 11-13 semanas es identificar los casos que se beneficiarían del uso profiláctico de aspirina, que reduce el riesgo de PE pretérmino más de un 60%.

Grupo de alto riesgo

Riesgo de preeclampsia antes de las 37 semanas ≥1 en 100. Este grupo representa el 10% de las embarazadas y contiene el 75% de aquellas que presentarán Preeclampsia antes de la semana 37. El tratamiento con aspirina (150 mg/día) administrada por la noche entre las semanas 12 a 36 reduce el riesgo de PE pretérmino en torno a un 60%.

Grupo de bajo riesgo

Riesgo de Preeclampsia antes de las 37 semanas <1 en 100. Este grupo, que representa el 90% de las embarazadas, es poco probable que desarrolle Preeclampsia, pero su riesgo debe ser reevaluado a las 22 semanas de gestación.

Medicamentos como la pravastatina y los antagonistas del receptor de endotelina están siendo estudiados por su capacidad de reducir la inflamación y la disfunción endotelial presentes en la preeclampsia.
Se reconoce cada vez más la importancia de mejorar la dieta materna. Seguir una dieta mediterránea rica en antioxidantes puede ayudar a reducir el estrés oxidativo relacionado con la preeclampsia.

Predicción de la preeclampsia

Tanto el registro de la historia clínica materna como la medición de la presión arterial se llevan a cabo de forma universal como parte de la asistencia prenatal. Se pueden combinar los siguientes parametros para una mejor predicción de la preeclampsia.

El tratamiento definitivo de la Preeclampsia es el parto.

Signos y síntomas de la Preeclampsia

La preeclampsia puede presentarse de diferentes maneras y los síntomas pueden variar de leves a graves. Algunas mujeres pueden no experimentar ningún síntoma evidente, mientras que otras pueden experimentar síntomas como:

Prevención de la Preeclampsia

Aunque no se puede prevenir completamente la preeclampsia, se pueden tomar medidas para reducir el riesgo de desarrollarla. Algunas estrategias de prevención incluyen:

Suplementos de calcio

La suplementación con calcio en mujeres con dietas deficientes en este mineral podría reducir a la mitad la tasa de PE.

Apirina a dosis bajas

Un meta-análisis mostró que la aspirina iniciada antes de la semana 16 conseguía reducir a la mitad la tasa de Preeclampsia.

Reposo en cama y dieta

La frecuencia de la Preeclampsia no se reduce con reposo en cama, restricción de ejercicio físico ni cambios en la dieta, como la restricción de sal o los suplementos de magnesio, zinc, folatos, vitaminas C, D y E o aceite de pescado.

Preeclampsia

La Preeclampsia

CONCLUSIÓN

La preeclampsia es una complicación grave que puede afectar a las mujeres embarazadas desde la segunda mitad del embarazo. Se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial y proteinuria ( proteínas en orina), y puede ser potencialmente peligrosa tanto para la madre como para el feto si no se diagnostica y maneja adecuadamente.

El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir complicaciones graves. Además, tomar medidas preventivas, como llevar una dieta saludable, controlar el peso y asistir a todas las citas de control prenatal, puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar preeclampsia.

El ultrasonido desempeña un papel crucial en el diagnóstico y seguimiento de la preeclampsia, ya que permite evaluar el crecimiento fetal y el flujo sanguíneo uterino. Es una herramienta segura y eficaz que proporciona información valiosa para tomar decisiones informadas sobre el manejo de la preeclampsia.

Si estás embarazada o planeas quedar embarazada y tienes preocupaciones o preguntas sobre la preeclampsia, no dudes en hablar con tu médico o con nosotros. Para poder darle la información y el apoyo necesario para mantener un embarazo saludable y seguro.



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